các triệu chứng tuyến giáp trong thai kỳ

Chuyên gia sản phụ khoa Op. NS. Cem Kızılaslan nhấn mạnh rằng các bệnh tuyến giáp nên được xem xét khi mang thai. Kızılaslan nói rằng tuyến giáp đã phát triển 30% trong thời kỳ cuối của thai kỳ so với thời kỳ đầu. Bày tỏ rằng có những thay đổi về nồng độ hormone tuyến giáp trong thời kỳ mang thai, Kızılaslan cho biết, "Sau 12 tuần đầu tiên, nồng độ TSH tăng thường xuyên do một số hormone tiết ra từ nhau thai trong thai kỳ và đặc biệt là trong thời kỳ thứ ba của thai kỳ."

Kızılaslan cho biết, “TSH, được sử dụng trong chẩn đoán và sàng lọc nhiều bệnh tuyến giáp, giảm do kích thích yếu của các thụ thể TSH bởi hormone beta hCG, tăng trong 12 tuần đầu tiên.

Hormone T4 được tiết ra từ mẹ liên tục truyền từ nhau thai sang con trong suốt thai kỳ và có vị trí rất quan trọng đối với sự phát triển não bộ của thai nhi, đặc biệt là trong 12 tuần đầu, do tuyến giáp của thai nhi chưa phát triển hoàn thiện và hormone không thể được sản xuất tương ứng.

Các triệu chứng của bệnh

Kızılaslan cho biết: “Bệnh Graves là nguyên nhân gây ra 95% các trường hợp cường giáp trong thời kỳ mang thai,” Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh bao gồm khó chịu, run, nhịp tim nhanh, đại tiện thường xuyên, đổ mồ hôi nhiều, không dung nạp nhiệt, giảm cân, bướu cổ, mất ngủ và tăng huyết áp. Ngoài ra, mí mắt bị chậm đóng hoặc mở và phù nề khu trú đặc biệt ở phần trước của xương chày, được gọi là bệnh da liễu.

Những dấu hiệu và triệu chứng này cũng có thể được nhìn thấy do nhiều bệnh hoặc do mang thai, nhưng sự thay đổi nồng độ hormone tuyến giáp giúp phân biệt với các bệnh khác. Nồng độ T4 quá cao trong những trường hợp không được điều trị có thể gây tăng huyết áp và suy tim ở mẹ, sinh non, nhẹ cân, thai nhi bị ứ nước, bướu cổ thai nhi và sẩy thai ở trẻ.

Kızılaslan nói rằng trong hầu hết các trường hợp mắc bệnh Graves khi mang thai, các kháng thể được hình thành chống lại tuyến giáp được truyền từ mẹ sang con và cho biết, “Những kháng thể này có thể gây ra tình trạng làm việc quá sức và rối loạn chức năng tuyến giáp của thai nhi. Kết quả là, cường giáp hoặc suy giáp qua trung gian miễn dịch có thể gặp ở khoảng 1-5% trẻ sơ sinh. Tỷ lệ mắc bệnh Graves trong giai đoạn sơ sinh không rõ ràng. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh Graves ở trẻ sơ sinh tăng lên ở trẻ sơ sinh của những bà mẹ đã được điều trị bằng phẫu thuật hoặc iốt phóng xạ trước khi mang thai.

Do đó, nguy cơ mắc bệnh Graves sơ sinh ở trẻ sơ sinh của tất cả các bà mẹ có tiền sử bệnh Graves nên được xem xét. Cường giáp cận lâm sàng gặp ở khoảng 1,7% tổng số thai kỳ và được đặc trưng bởi TSH huyết thanh rất thấp và nồng độ T4 tự do trong huyết thanh bình thường. Quan trọng là, vì không bắt buộc phải điều trị bằng thuốc kháng giáp trong các nghiên cứu khoa học, người ta đã xác định rằng nó không cho thấy mối liên quan với kết quả mang thai tiêu cực.

Kızılaslan cho biết: “Suy giáp gặp ở 0,2-1% các trường hợp mang thai,“ Nó được đặc trưng bởi TSH huyết thanh tăng và nồng độ T4 tự do trong huyết thanh giảm. Mặc dù các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất không đặc trưng cho bệnh, đó là mệt mỏi, táo bón, nhạy cảm với lạnh, chuột rút cơ và tăng cân, khô da, rụng tóc. Bướu cổ thường thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh Hashimoto và suy giáp, thường thấy ở những bệnh nhân sống ở những vùng có nguy cơ thiếu iốt.

Bệnh Hashimoto là nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp khi mang thai và là một bệnh đặc trưng bởi các kháng thể được hình thành chống lại tuyến giáp. Để cả mẹ và thai nhi sản xuất đủ hormone T4, mẹ phải bổ sung đầy đủ i-ốt. Nhu cầu iốt là 150 microgam / ngày ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, 220 microgam / ngày ở phụ nữ có thai và 290 microgam / ngày ở phụ nữ cho con bú.

Trong các trường hợp suy giáp không được điều trị, có thể thấy các vấn đề như sẩy thai tự nhiên ở mẹ, tiền sản giật, sinh non, chia tay vợ / chồng và trẻ sơ sinh tử vong trong bụng mẹ, tăng cân nhẹ ở thai nhi và suy giảm sự phát triển sinh lý thần kinh sau sinh. Bổ sung đầy đủ hormone tuyến giáp trong thai kỳ là phương pháp điều trị tốt nhất để ngăn ngừa kết quả thai kỳ tiêu cực.

Kızılaslan tiếp tục lời của mình như sau: “Vì việc phát hiện và điều trị suy giáp cận lâm sàng ở mẹ không ảnh hưởng đến việc cải thiện các chức năng nhận thức thần kinh của trẻ sơ sinh, nên việc tầm soát các bệnh tuyến giáp trong thai kỳ không được khuyến khích. Bệnh nhân có tiền sử bệnh tuyến giáp hoặc có các triệu chứng nghi ngờ bệnh tuyến giáp nên được tầm soát.

Vì tuyến giáp có thể phát triển 30% trong thời kỳ mang thai, nên không bắt buộc phải đánh giá các chức năng tuyến giáp ở những bệnh nhân không có bất kỳ phàn nàn nào và bị phì đại tuyến giáp nhẹ. Tuy nhiên, các chức năng tuyến giáp nên được đánh giá ở những bệnh nhân bị bướu cổ nặng hoặc có các nốt nổi rõ.

Xét nghiệm TSH và T4 miễn phí nên được yêu cầu trong chẩn đoán bệnh tuyến giáp. Xét nghiệm sàng lọc bước đầu tiên là xác định mức TSH huyết thanh. Trong thời kỳ mang thai, mức TSH thường nằm trong khoảng 0,1-2,5 mIU / L trong tam cá nguyệt đầu tiên, 0,2-3,0 mIU / L trong tam cá nguyệt thứ hai và 0,3-3,0 mIU / L trong tam cá nguyệt thứ ba.

Mức T4 tự do trong huyết thanh nên được đo ở các giá trị TSH dưới và trên phạm vi tham chiếu. TSH huyết thanh thấp và nồng độ T4 tự do trong huyết thanh cao được đặc trưng bởi cường giáp. TSH huyết thanh cao và nồng độ T4 tự do trong huyết thanh thấp được đặc trưng bởi suy giáp. Cường giáp hiếm khi xảy ra do tăng nồng độ T3 tự do trong huyết thanh trong khi T4 tự do trong huyết thanh vẫn bình thường. Tình trạng này được gọi là nhiễm độc T3.

Phương pháp điều trị cường giáp cho phụ nữ mang thai

Họ nên được điều trị bằng thuốc nhóm thioamide như propylthiouracil hoặc methimazole để giảm thiểu tác dụng phụ. Propylthiouracil là thuốc được lựa chọn đầu tiên vì thuốc đi qua nhau thai ít thường xuyên hơn và ít gây chuyển đổi T4 thành T3 ngoại vi hơn. Methimazole hiếm khi gây ra tổn thương da bẩm sinh đặc trưng bởi chứng teo thực quản hoặc ống mật được gọi là bất sản lớp cutis.

Độc tính gan có thể phát triển do sử dụng propylthiouracil. Giảm bạch cầu thoáng qua có thể phát triển ở khoảng 10 phần trăm phụ nữ mang thai sử dụng thuốc nhóm thioamide và tình trạng này thường không cần điều trị. Nếu có phàn nàn về sốt và đau họng ở bệnh nhân sử dụng thuốc nhóm thioamide, nên ngừng thuốc và thực hiện công thức máu toàn bộ. Độc tính trên gan là một tác dụng phụ nghiêm trọng và được thấy ở khoảng 0,1-0,2% phụ nữ mang thai sử dụng propylthiouracil. Các xét nghiệm chức năng gan định kỳ không được khuyến khích ở những bệnh nhân không có khiếu nại.

Liều propylthiouracil có thể được bắt đầu sử dụng bằng đường uống với liều từ 50-150 mg ba lần một ngày, và thioamide với liều từ 10-40 mg hai lần một ngày, tùy thuộc vào kết quả lâm sàng. Mục tiêu ở liều thuốc là giữ giá trị T4 tự do trong huyết thanh trong giới hạn bình thường với liều lượng ít nhất, bất kể nồng độ TSH. Sau khi bắt đầu điều trị đầu tiên, nên điều chỉnh liều thuốc bằng cách kiểm tra nồng độ T4 tự do trong huyết thanh mỗi 2-4 tuần.

Những loại thuốc nào nên dùng trong trường hợp suy giáp, cách dùng thuốc và điều chỉnh liều như thế nào?

Phụ nữ mang thai bị suy giáp nên được điều trị thay thế T4 với liều khởi đầu là 1-2 mcg / kg để giảm thiểu tác dụng phụ có thể xảy ra. Phụ nữ mang thai đã phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hoặc đã được điều trị bằng iốt phóng xạ có thể cần điều trị liều cao hơn. Không giống như cường giáp, đáp ứng với điều trị được theo sau bởi mức TSH huyết thanh.

Nồng độ TSH huyết thanh nên được kiểm tra trong khoảng thời gian từ 4-6 tuần, và nồng độ TSH nên được giữ trong giới hạn bình thường bằng cách tăng hoặc giảm liều lượng thuốc sử dụng 25-50 mcg. Khoảng 1/3 phụ nữ mang thai có thể phải tăng liều thuốc mặc dù đã được điều trị do tăng sản xuất estrogen trong thai kỳ.

bài viết gần đây

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found