Một trong những phương pháp được áp dụng trong điều trị suy giảm thị lực là ghép giác mạc. Ghép giác mạc, được dân gian gọi là “ghép mắt”, là hy vọng nhìn thấy lại của nhiều người. Chuyên gia của bộ môn, GS. NS. Chúng tôi đã hỏi Banu Coşar…
1-Giác mạc là gì?
Giác mạc là lớp trong suốt ở phía trước của mắt. Chúng ta có thể so sánh giác mạc với mặt kính của đồng hồ. Công việc của giác mạc là khúc xạ các tia đi vào mắt.
2-Ghép giác mạc là gì?
Ghép giác mạc là quá trình thay thế giác mạc bị bệnh bằng mô giác mạc trong suốt được lấy từ người đã qua đời.
3-Tại sao phải ghép giác mạc, những trường hợp nào là cần thiết?
Giảm thị lực khi giác mạc bị mất độ trong suốt hoặc dị dạng. Trong trường hợp như vậy, cần phải ghép giác mạc. Các trường hợp ghép giác mạc phổ biến nhất ở nước ta là keratoconus (dị tật mà giác mạc thuôn về phía trước), bệnh dày sừng giả bóng nước (phù giác mạc vĩnh viễn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể) và chấn thương giác mạc. Các bệnh di truyền trong đó giác mạc mất đi tính trong suốt và được gọi là chứng loạn dưỡng cũng được điều trị bằng phương pháp ghép giác mạc. Mụn rộp ở mắt được gọi là viêm giác mạc herpetic cũng có thể yêu cầu ghép giác mạc trong những trường hợp nặng.
4-Có thể lấy giác mạc thích hợp để cấy ghép từ ai và ở đâu?
Giác mạc được lấy từ những người đã chết vì nhiều lý do nhưng giác mạc còn khỏe mạnh. Ở nước ta, thẩm quyền lấy giác mạc từ người hiến chỉ là thẩm quyền của nhân viên Ngân hàng Mắt. Mặt khác, ngân hàng mắt chỉ có thể được thành lập trong các cơ quan, tổ chức công và các trường đại học.
5-Có cần thiết phải tương thích mô để ghép giác mạc không?
Không. Giác mạc không phải là một cơ quan, nó là một mô. Trong điều kiện bình thường, nó không có mạch. Sự vắng mặt của các mạch có nghĩa là các tế bào miễn dịch không thể xâm nhập vào vị trí cấy ghép. Điều này lần lượt bảo vệ giác mạc khỏi gan, tim, v.v. khác với cấy ghép nội tạng. Không có khái niệm về khả năng tương thích của mô đối với giác mạc.
Các giác mạc của người hiến tặng phải trải qua nhiều thử nghiệm khác nhau trong ngân hàng mắt. Các xét nghiệm này là số lượng tế bào (kính hiển vi đặc biệt) và kiểm tra bằng kính sinh học để xác định xem liệu giác mạc được đề cập có thể duy trì trong suốt về lâu dài hay không. Ngoài ra, xét nghiệm máu cũng được thực hiện để xác định xem người hiến tặng có mắc bệnh truyền nhiễm hay không, và điều tra nguyên nhân tử vong. Khi kết thúc các thử nghiệm này, nếu không có trở ngại cho việc cấy ghép, giác mạc có thể được sử dụng. Cẩn thận để đảm bảo rằng sự chênh lệch tuổi tác giữa người cho và người nhận không quá lớn.
6-Việc cấy ghép giác mạc được thực hiện như thế nào?
Ghép giác mạc được thực hiện bằng thuốc nhỏ, kim tiêm hoặc gây mê toàn thân. Quá trình phẫu thuật kéo dài từ 30-45 phút. Kính an toàn được đeo vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật.
Theo tình trạng của bệnh ở giác mạc người nhận; Tất cả các lớp của giác mạc hoặc chỉ lớp trên hoặc lớp dưới được thay thế. Sự thay thế của tất cả các lớp (lớp đầy đủ) được gọi là “tạo lớp sừng thâm nhập”, sự thay thế của lớp dưới (nội mô) được gọi là “DMEK”, và sự thay thế của các lớp trên được gọi là “DALK”.
Trong các ca cấy ghép toàn độ dày, các vết rạch trên giác mạc của người nhận và người hiến tặng được tạo ra bằng các lưỡi tròn, chân không được gọi là trefan / đục lỗ. Những vết rạch này cũng có thể được thực hiện bằng tia laser gọi là femtosecond. Giác mạc được cấy ghép được gắn vào giường người nhận bằng khoảng 16 mũi khâu.
Trong kỹ thuật DMEK, chỉ có chất nền được thay đổi. Trên mắt sẽ phải khâu 1-2 mũi.
Trong kỹ thuật DALK, chỉ các lớp trên được thay đổi. Vẫn còn khoảng 16 mũi khâu ở mắt.
7-Ghép giác mạc bằng laser có ưu điểm gì không?
Cắt giác mạc của người nhận và người hiến tặng bằng tia laser femto giây giúp khớp tốt hơn tại vị trí vết mổ. Điều này mang lại lợi thế về việc ít phát triển loạn thị hơn trong quá trình chữa bệnh.
8-Phẫu thuật có rủi ro không?
Giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, ghép giác mạc cũng có rủi ro. Mặc dù hiếm gặp, nhưng có nguy cơ chảy máu được gọi là "chảy máu trên tuyến giáp" trong cấy ghép toàn bộ chiều dày. Chảy máu này là nguy cơ đáng sợ nhất nhưng hiếm gặp trong ghép giác mạc (0,45-1,08% các trường hợp). Ngoài ra, có thể gặp các rủi ro như nhiễm trùng (nhiễm trùng mắt), đào thải mô, tăng nhãn áp. Loạn thị là một vấn đề phổ biến sau khi cấy ghép toàn bộ độ dày hoặc DALK.
9-Sự đào thải mô được phát hiện như thế nào, có thể điều trị được không?
Mắt của bệnh nhân được cấy ghép bị đỏ, nhạy cảm với ánh sáng, giảm thị lực và đau là những dấu hiệu của sự đào thải mô. Trong trường hợp mô bị đào thải, kết quả thành công thu được khi điều trị bằng giọt / pomade cortisone ở khoảng 90% bệnh nhân. Nếu tình trạng đào thải mô không cải thiện khi điều trị, thì việc cấy ghép giác mạc lặp lại là cần thiết.
10-Loạn thị phát triển sau khi ghép giác mạc được điều trị như thế nào?
Sau khi ghép giác mạc, chứng loạn thị được loại bỏ bằng phương pháp điều trị bằng laser cá nhân hóa (LASIK). Cận thị và viễn thị hiếm khi quan sát được cũng được điều trị bằng LASIK. Để điều trị loạn thị, có thể áp dụng các phương pháp phẫu thuật khác (như nới lỏng vết mổ, khâu làm săn chắc) bên cạnh LASIK.
11-Mắt có nhìn thấy ngay sau khi ghép giác mạc không?
Nếu cấy ghép toàn bộ lớp hoặc cấy ghép lớp trên (DALK), thị lực không rõ ràng lắm trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Để thị lực trở nên rõ ràng hoàn toàn, khoảng 1 năm phải trôi qua và phải cắt bỏ các mũi khâu gây loạn thị ở mắt. Nếu mắt không có loạn thị rõ ràng, có thể để nguyên vết khâu và không tháo ra. Trong cấy ghép lớp dưới được gọi là DMEK, tầm nhìn trở nên rõ ràng trong khoảng 1 tháng.
12-Sau khi ghép giác mạc có cần thiết phải dùng thuốc hay thuốc nhỏ mắt suốt đời không?
Thuốc nhỏ Cortisone được sử dụng trong 6 tháng-1 năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Tuy nhiên, chỉ cần sử dụng viên uống trong trường hợp đào thải mô và trong thời gian ngắn.
