Dị tật lồng sườn có thể được xem xét trong năm nhóm chính; pectus digvatum (Ngực của người sáng lập), pectus carinatum (Ngực chim bồ câu), hội chứng Ba Lan, dị tật hợp nhất xương ức, loạn sản và loạn dưỡng. Phổ biến nhất là pectus digvatum. (Rương của người sáng lập)
Pectus digvatum phát triển do sự xẹp vào trong của thành ngực trước, nguyên nhân là do sự phát triển bất thường của phần sụn của xương sườn và kèm theo xương ức (xương ức). Nó xảy ra ở một trong 300-400 ca sinh sống. Thường gặp hơn ở nam giới, dị dạng không đối xứng thường gặp, nhìn chung bên phải bị trũng hơn, có thể có hiện tượng xoay xương ức.
Lý do vẫn chưa rõ ràng. Nó cũng có thể được nhìn thấy với các bệnh tim bẩm sinh hoặc các bệnh chỉnh hình. Nó trở nên rõ ràng hơn trong thời kỳ thanh thiếu niên. Dị tật đi kèm phổ biến nhất là cong vẹo cột sống và gặp trong khoảng 25% trường hợp. Ít thường xuyên hơn, dị tật tim bẩm sinh và bệnh hen suyễn có thể đi kèm. Sự lây truyền di truyền chưa được chứng minh, nhưng 40% bệnh nhân có tiền sử gia đình.
Pectus digvatum không gây ra bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào và thường gây ra các vấn đề về thẩm mỹ và tâm lý xã hội. Vì vậy, không phải ai bị dị tật cũng cần phẫu thuật.
Để đưa ra quyết định khách quan hơn về phẫu thuật, có thể tính chỉ số pectus phát triển. Trong chụp cắt lớp lồng ngực, bán kính lồng ngực được chia cho phép đo khoảng cách trước sau. Giá trị ngưỡng cho chỉ định phẫu thuật được chấp nhận là 3,25. Mặc dù có tác giả khuyến nghị phẫu thuật chỉnh sửa trong những trường hợp có chỉ số pectus lớn hơn 3,25, nhưng việc tính chỉ số và chỉ định phẫu thuật không phải là thông lệ tiêu chuẩn. Các tình trạng như chèn ép tim hoặc phổi và tim bị dịch chuyển quá mức, giảm khả năng hô hấp, rối loạn van tim, nhịp tim bất thường cũng có thể giúp đưa ra quyết định phẫu thuật, nhưng đây là những trường hợp hiếm gặp.
Có nhiều ý kiến khác nhau về thời gian của cuộc phẫu thuật. Độ tuổi lý tưởng được coi là tuổi vị thành niên, tức là trong độ tuổi từ 10-15. Trong giai đoạn này, khung xương sườn vẫn còn mềm dẻo và phục hồi nhanh hơn. Mặc dù có thể phẫu thuật ở độ tuổi sớm hơn, nhưng khả năng tái phát sẽ tăng lên khi cơ thể của trẻ phát triển nhanh chóng trong thời kỳ thanh thiếu niên. Nó cũng có thể được áp dụng ở tuổi cao, nhưng hoạt động khó khăn hơn do khung xương sườn mất đi tính linh hoạt và số lượng thanh được sử dụng có thể nhiều hơn. Kết quả thành công nhất thu được ở những trường hợp có dị tật đối xứng.
Phẫu thuật chỉnh sửa cổ điển ở vùng kín là phẫu thuật mở được thực hiện với kỹ thuật "Ravitch". Trong kỹ thuật này, một vết rạch 10-20 cm được thực hiện trên thành trước ngực. Gần đây, phương pháp thẩm mỹ được sử dụng nhiều nhất và được ưa chuộng nhất là “sửa lỗ tiểu xâm lấn tối thiểu” (thủ thuật MIRPE, NUSS). Kỹ thuật này đã được sử dụng từ năm 1987 và kết quả là đáng tin cậy. Một thanh hợp kim thép-niken định hình được đưa vào mặt phẳng phía sau xương ức với sự trợ giúp của phương pháp nội soi lồng ngực. Với sự nén mãn tính của thanh định hình, sự biến dạng được sửa chữa, và thanh được rút lại sau một thời gian thích hợp (thường là 3 năm). Thanh pectus được sử dụng là hợp kim thép-niken và không được sử dụng cho những trường hợp có tiền sử dị ứng niken. Thanh titan có thể được ưu tiên hơn trong những trường hợp này. Để phát hiện dị ứng niken trong giai đoạn trước phẫu thuật, tiền sử dị ứng được hỏi và kiểm tra da nếu cần thiết.
Bệnh nhân được 4 - 5 ngày sau phẫu thuật. Họ có thể được xuất viện ngay trong ngày. Nên nghỉ ngơi trong hai tuần, sau đó họ có thể trở lại cuộc sống thường ngày. Người bệnh khuyến cáo tránh nằm nghiêng trong vòng một tháng và tránh xa các môn thể thao vận động trong 3 tháng đầu.
Ưu điểm quan trọng của kỹ thuật là vết mổ ở bên và nhỏ, thời gian mổ và lượng máu chảy ra rất ít trong phẫu thuật Nuss. Tỷ lệ thành công và sự hài lòng của người bệnh cao (95% -98%), tỷ lệ biến chứng thấp. Thanh thường được lấy sau 3 năm.
Chuông chân không có thể được sử dụng thay thế cho phẫu thuật. Nhiều bệnh nhân thích phẫu thuật vì phải sử dụng hàng ngày, thường xuyên gây đau, mẩn đỏ và ê buốt, kết quả thu được sau thời gian dài sử dụng.
Bác sĩ phẫu thuật lồng ngực GS. NS. Celalettin Kocaturk
