Không có kinh, tức là không có kinh theo ngôn ngữ y học gọi là “vô kinh”. Tình trạng vắng kinh ít nhất từ 3-6 tháng hoặc không có kinh trong 3 chu kỳ ở người phụ nữ có kinh bình thường được coi là vô kinh. Việc không có kinh nguyệt trong thời gian ngắn hơn được gọi là “chậm kinh” và “chậm kinh”.
Tình trạng vắng kinh trước tuổi dậy thì, trong khi mang thai, trong thời kỳ cho con bú và sau khi mãn kinh là bình thường và được gọi là 'vô kinh sinh lý'. Tất cả các trường hợp vô kinh khác đều không bình thường, đó là 'vô kinh bệnh lý'.
Tình trạng không có kinh ở một cô gái trẻ khi 18 tuổi được gọi là “vô kinh nguyên phát”. Nếu người phụ nữ có kinh nguyệt bình thường mà không có kinh trong 6 tháng hoặc lâu hơn thì được gọi là “vô kinh thứ phát”.
Vô kinh nguyên phát là tình trạng không có kinh nguyệt cho đến năm 14 tuổi với sự tăng trưởng hoặc phát triển hoặc không có các đặc điểm giới tính thứ cấp, hoặc không có kinh nguyệt cho đến năm 16 tuổi, bất kể sự tăng trưởng và phát triển bình thường cùng với sự hình thành các đặc điểm giới tính thứ cấp, và tỷ lệ mắc bệnh của nó thay đổi từ 0,1% đến 2,5%. Nguyên nhân chính của vô kinh nguyên phát là thiểu năng tuyến sinh dục (48,5%), không có tử cung và âm đạo bẩm sinh (16,2%), và chậm kinh (0,5%) 1,2. Vô kinh nguyên phát có thể bắt nguồn từ vùng dưới đồi hoặc trung ương, tuyến yên, buồng trứng hoặc tử cung.
Nguyên nhân của vô kinh nguyên phát:
- Bệnh lý vùng dưới đồi và tuyến yên, khối u
- Màng trinh mờ (Không có lỗ trong màng trinh)
- Lão hóa tử cung và âm đạo
- Hội chứng Turner
- Sự chậm phát triển cấu trúc
- Galactosemia
- Làm mờ màng trinh (Không có lỗ trong màng trinh)
- Vách ngăn âm đạo ngang (màn che trong âm đạo)
- Sự kém phát triển bẩm sinh của âm đạo, cổ tử cung hoặc tử cung
Nguyên nhân của vô kinh thứ phát:
- Sinh lý: Mang thai (nguyên nhân thường gặp nhất), u nang hoàng thể, cho con bú, mãn kinh
- Do trục hạ đồi - tuyến yên bị ức chế.
- Vô kinh sau khi uống thuốc tránh thai
- Căng thẳng, trầm cảm
- Sút cân, gầy còm, suy dinh dưỡng
- Bệnh tuyến yên: cắt bỏ tuyến yên, hội chứng Sheehan,
- Prolactinoma (tăng prolactin máu, sản xuất quá mức hormone sữa)
- Các bệnh nội tiết không được kiểm soát: Tiểu đường, suy giáp và cường giáp
- Bệnh buồng trứng đa nang
- Hóa trị liệu
- Xạ trị
- Cắt bỏ nội mạc tử cung
- Phát triển dính trong tử cung (hội chứng Asherman)
- Điều trị bằng thuốc: Steroid toàn thân, danazol, GnRh Analogs
- Suy buồng trứng sớm, mãn kinh sớm
- Bệnh sarcoidosis
- Hyperandrogenemia (tăng nội tiết tố nam giống testosterone)
Để người phụ nữ có kinh nguyệt, 4 ngăn trong cơ thể phải hoạt động thường xuyên. Này;
Ngăn 1 Tử cung và âm đạo
Ngăn 2 Buồng trứng
Khoang 3 Tuyến yên
Ngăn 4 Não (Hypothalamus)
Trong những bất thường của ngăn thứ nhất, cụ thể là tử cung và âm đạo, hoặc không có cơ quan nào (dạ con) đáp ứng với hormone, có hoặc là nội mạc tử cung, tức là nội mạc tử cung, hoặc mặc dù có kinh nguyệt. trong tử cung, nó không thể tìm thấy đường chảy ra ngoài do sự bất thường của âm đạo. Đôi khi màng trinh có thể đóng lại hoàn toàn (màng trinh không lỗ). Trường hợp này có thể không thấy kinh do máu kinh không chảy ra ngoài.
Các bất thường về tử cung bao gồm sự vắng mặt bẩm sinh của tử cung và phần trên của âm đạo mặc dù có buồng trứng (Müllerian agenesis).
Ngoài ra, đôi khi ở các cá thể nam do di truyền, do không nhạy cảm với nội tiết tố nam androgen, cơ quan sinh dục ngoài của nam giới vốn có tác dụng của testosterone không phát triển và cơ quan sinh dục ngoài có hình dạng giống nữ (hội chứng vô cảm với Androgen). Chúng có một âm đạo ngắn và cùn nhưng không có cơ quan sinh dục bên trong.
Một bất thường khác ở tử cung là kết dính (hội chứng Asherman) trên niêm mạc bên trong tử cung do phá thai trước đó. Trong trường hợp này, kinh nguyệt ra rất ít hoặc không.
Ngăn thứ hai là buồng trứng. Trứng trong buồng trứng, có 2 triệu quả khi mới sinh, giảm xuống còn 400 ngàn ở tuổi dậy thì, và với sự suy giảm của chúng, người phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh. Đôi khi, buồng trứng có thể không phát triển bẩm sinh, hoặc thậm chí nếu có, chúng có thể bị suy giảm cho đến khi sinh ra do rối loạn di truyền (hội chứng Turner). Đôi khi, mặc dù có trứng trong buồng trứng, nhưng có thể thiếu phản ứng với hormone tuyến yên (hội chứng buồng trứng đề kháng). Trong tất cả những trường hợp này, vì estrogen và progesterone sẽ không được tiết ra từ buồng trứng, nên kinh nguyệt không thể xảy ra do sự kích thích của lớp nội mạc tử cung (nội mạc tử cung). Có trường hợp không rụng trứng (không rụng trứng), có trường hợp có một lượng nhỏ oestrogen nhưng không ra máu vì không có progesteron.
Ngăn thứ ba là tuyến yên, nằm dưới não. Từ đây, các hormone có tên là FSH và LH (gonadotropins) có tác dụng kích thích buồng trứng được tiết ra. Các khối u tuyến yên làm rối loạn bài tiết của chúng (ví dụ u tuyến yên gây tiết quá nhiều hormone prolactin) sẽ ức chế nồng độ FSH và LH, do đó ngăn cản sự rụng trứng, do đó ngăn cản sự tiết estrogen và progesterone từ buồng trứng, và kinh nguyệt sẽ không xảy ra.
Ngăn thứ tư và trên cùng là vùng dưới đồi. Đây là một vùng trong não. Từ đây, các hormone giải phóng hormone FSH và LH (hormone giải phóng gonadotropin) được tiết ra từ tuyến yên. Trong số các nguyên nhân gây ra vô kinh do vùng dưới đồi, một số bất thường về di truyền cũng như các yếu tố như tập thể dục quá sức, căng thẳng, buồn bã, giảm cân đột ngột, thay đổi không khí sẽ ảnh hưởng đến việc tiết hormone giải phóng gonadotropin và gây ra vô kinh. Vô kinh do giảm cân quá mức, được gọi là chán ăn tâm thần và các bệnh lý khác, là một trong những nguyên nhân gây ra vô kinh bắt nguồn từ vùng dưới đồi.
Làm thế nào để xác định nguyên nhân không thấy kinh, làm những xét nghiệm gì?
Đặc biệt trong vô kinh thứ phát (thứ phát), điều đầu tiên được loại trừ là có thai. Các xét nghiệm nội tiết tố nên được thực hiện sau khi đã loại trừ thai nghén. Hormone tuyến giáp và hormone prolactin là những thứ đầu tiên cần xem xét trong các xét nghiệm hormone. Ngoài điều này ra, các hormone khác có thể hữu ích trong việc tiết lộ nguyên nhân gây ra vô kinh. Theo cách tiếp cận cổ điển, xét nghiệm FSH và LH được để sau, nhưng ở giai đoạn này, nguyên nhân có thể được tiết lộ và không cần lấy máu bệnh nhân hai lần. Nồng độ FSH và LH cao cho thấy sự bất thường của ngăn thứ 2, cụ thể là buồng trứng (mãn kinh sớm, hội chứng buồng trứng kháng thuốc, buồng trứng kém phát triển về mặt di truyền).
Sau khi loại trừ thai nghén, tăng tiết prolactin và các bệnh lý tuyến giáp bằng xét nghiệm hormone, bước thứ hai là truyền progesterone cho bệnh nhân.
Nếu có ra máu với progesteron, chúng ta có thể hiểu: ngăn 1, tức là tử cung và âm đạo, vẫn bình thường; Người bệnh cũng có estrogen nhưng do không có rụng trứng nên progesteron không được tiết ra. Nếu không ra máu, có nghĩa là có bất thường trong tử cung và âm đạo hoặc không có estrogen.
Nếu không có chảy máu với progesterone, thì estrogen và progesterone được truyền tuần tự cùng nhau. Nếu ra máu với estrogen và progesterone thì được hiểu là tử cung và âm đạo vẫn bình thường. Trong trường hợp này, có thể bị sót thai do vùng dưới đồi. Mức độ thấp của FSH và LH trong máu cũng hỗ trợ chẩn đoán này.
Nếu không xảy ra hiện tượng chảy máu khi dùng estrogen và progesterone, thì cần nghi ngờ có bất thường trong tử cung và / hoặc âm đạo.
Chẩn đoán:
FSH, LH, prolactin, hormone tuyến giáp tùy từng trường hợp, siêu âm là những phương pháp thường được sử dụng để chẩn đoán. Kiểm tra CT hoặc MR có thể được yêu cầu nếu nghi ngờ có bệnh lý trong não. Đôi khi có thể cần quan sát bên trong tử cung bằng HSG (chụp siêu âm), SIS (siêu âm truyền nước muối) hoặc nội soi tử cung.
Sự đối xử:
Nguyên nhân phổ biến nhất của vô kinh thứ phát là do mang thai, vì vậy trong trường hợp như vậy, trước hết nên điều tra việc mang thai. Nếu không có thai, việc điều trị được sắp xếp theo nguyên nhân. Nếu có những lý do như suy dinh dưỡng, suy nhược cơ thể, căng thẳng, trầm cảm, tập thể dục quá sức, những tình trạng này nên được điều chỉnh trước.
Nếu có rối loạn giải phẫu liên quan đến các cơ quan như tử cung (vòi tử cung), cổ tử cung hoặc âm đạo, việc điều trị sẽ là phẫu thuật để điều chỉnh lại.
Nếu có khối u gây sản xuất quá mức hormone prolactin (hormone sữa) trong tuyến yên trong não, phương pháp điều trị sẽ là điều trị bằng thuốc (bromocriptine, cabergoline, thuốc chủ vận miền) hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào kích thước của khối u. Các u tuyến nhỏ, tức là các khối u nhỏ, thường thu nhỏ lại khi điều trị bằng thuốc mà không cần phẫu thuật, và mức độ hormone prolactin giảm và kinh nguyệt trở lại bình thường.
Trong các trường hợp như rối loạn rụng trứng (rụng trứng, hội chứng buồng trứng đa nang), thuốc có chứa hormone estrogen và progesterone, thuốc tránh thai được sử dụng trong điều trị.
Progesterone và thời kỳ mãn kinh
